Mise à jour : 22-03-2006

PROTOCOLES THERAPEUTIQUES PROTHESES VASCULAIRES

Durée De 1 semaine IV après l'ablation de la prothèse infectée

• Staphylococcus aureus Méti-S:
  • BRISTOPEN: 2g X 6 / jour IV
• Staphylococcus aureus Méti-R(a), SCN (b), Scarpa et dessous non documenté (c):
  • VANCOCINE:2g/jour IV en continu seringue électrique.
• Entérocoques+ Streptocoques:
  • CLAMOXYL 2gx6/IV/j .
• Bacille Gram négatif, Protheses abdominales non documentées:
  • CLAVENTIN: 2gX6/ jour IV
  • OU selon antibiogramme
• Pseudomonas:
  • FORTUM 1g X 3/j IV + GENTA 3mg/kg/j en 1 inj IV + CIFLOX 500: 3 cp/j
• Levures:
  • Rajouter AMPHOTERICINE B: 1mg/Kg/j IV (en 12h) + FLUCYTOSINE 100 mg/kg/j IV
  • Si une insuffisance rénale AMBISOME:
    • 3 mg/Kg/jour IV à la place de l'AMPHO B

Surveillance du traitement: FN , VS 1x/semaine

• VANCOCINEMIE ou GENTALLINEMIE :
  • à partir du 2è jour puis 2 fois par semaine
  • Urée et créatinine sériques 2 fois par semaine
• AMPHOTERICINE B :
  • Urée et créatinine sériques 2 fois par semaine
  • kaliémie 2 fois par semaine

EN CAS DE RETRAIT TOTAL DU MATERIEL PROTHETIQUE

• Arrêt de l'antibiothérapie IV 1 semaine après la chirurgie.
• Pas de relais par voie orale

EN CAS DE RETRAIT PARTIEL DU MATERIEL PROTHETIQUE OU EN L'ABSENCE DE RETRAIT

Durée: Relais pour une durée de 6 mois

• Staphylocoque (aureus ou coagulase négatif) sensible
  • RIFADINE : 300 mg X 3 / jour per os + OFLOCET : 200 mg X 3 / jour per os
• Staphylocoque (aureus ou coagulase négatif) Résistant à Ofloxacine et/ou Rifampicine
  • Si possible :
    • RIFADINE : 300 mg X 3 / jour per os + FUCIDINE : 2 cp X 3 / jour pendant 5 jours puis 2 cp X 2 / jour per os
  • Sinon:
    • BACTRIM forte : 2 cp X 3 / jour per os
    • Ou: DALACINE 300: 6 cp / jour per os
    • Ou: VANCOCINE : 30 mg/Kg/jour IV en continu à la seringue électrique
• Pseudomonas aeruginosa
  • FORTUM 1gX3 IV+GENTA mg/j en 1 inj IV+ CIFLOX 500: 3cp/j 3 semaines
  • Puis GENTA+ CIFLOX pendant 3 semaines
  • Puis CIFLOX : 500 mg X 3 / jour per os pendant 4,5 mois
  • Si résistance
    • COLISTINE IV 1,5 MU X 2 : j
• Infections à entérobactéries
  • BACTRIM forte : 2 cp X 3 / jour per os
• Infections à enterococcus et Streptocoque
  • CLAMOXYL : 2g X 3 / jour per os
• Pas de documentation bactériologique
  • BACTRIM forte : 2 cp X 3 / jour per os
  • DALACINE 300 X 6 cp/ jour per os

Surveillance du traitement:

• FN VS PCR GO GP 1Xsem pendant 1°mois puis 1X 15 j
• Vancocinemie: 48°h puis 4°j puis 15°j puis 1X/ Mois
• Urée,créatinémie: 1X /S pour malades sous vancomicine, colistine
• Dosages de Rifampicine , Bactrim: 15° jour puis 1X /Mois
• 1 injection IV de LEDERFOLLINE en début de traitement pour les malades sous BACTRIM