1. PROTOCOLES ANTIBIOTIQUES

1.1. Streptocoques, Entérocoques, Endocardites à hémocultures négatives, HACEK, Bartonella:

Amoxicilline 12g /j + Gentamicine 3mg/kg/j

Durée :

• Streptocoques sensibles à la peni (a):
  • G(CMI<0,1) et valves natives sans complications: 2 semaines bithérapie IV.
• Streptocoques ( Peni G CMI > 0,1 à < 0,5 ) (b):
  • 2 semaines bithérapie IV + 2 semaines monothérapie amoxicilline IV.
• Streptocoques ( Peni G CMI > 0,5 ) et Entérocoques (c):
  • 6 semaines bithérapie IV.
• EI à Streptocoque compliquée et/ou valves prothétiques (d):
  • 2 semaines bithérapie + 4 semaines monothérapie amoxicilline IV.
• Streptocoques déficients (e):
  • 4 semaines bithérapie + 2 semaines monothérapie amoxicilline IV
• Endocardites à hémocultures négatives (f):
  • 3 semaines bithèrapie + 3 semaines monothèrapie amoxicilline IV.
• HACEK (g):
  • 4 semaines de bithérapie en IV.
• Bartonella (h):
  • 3 semaines bithérapie + 3 semaines monothérapie amoxicilline IV.

1.2. Staphylocoques CN, S. aureus Meti R, Entérocoque (PeniG CMI>16µg/ml) et Endocardites à hémocultures négatives sur pacemaker, post chirurgicale (<12 mois), coeur droit ou nosocomiales :

Vancomycine 30mg/kg / j + Gentamicine 3 mg/kg/j

Durée :

• Staphylocoques et Endocardites à hémocultures négatives:
  • 6 semaines IV avec:
    • si valve native 7 j de gentamicine
    • si valve prothétique et pacemaker.15 j de gentamicine
• Entérocoques:
  • 6 semaines IV de bithérapie.

1.3. Staphylocoques aureus Meti S et S. lugdenensis:

Orbénine 12g/J +Gentamicine 3mg/kg/j

Durée :

• 6 semaines en IV avec 7 jours de Gentamicine si valve native et 15 jours si valve prothétique

1.4. Coxiella burnetii(FièvreQ):

Doxycycline 2cp à 100 mg /J +Plaquenil 3 cp/j

Durée :

• voir Professeur RAOULT .Conception : 04.91.38.39.82

1.4.1. ALTERNATIVES:

• Allergie: remplacer l' amoxicilline par
  • Rocephine pour 1(a,d,e,g,h)
  • Vancomycine pour 1(b,c)
  • Vancomycine 6 sem + Rocephine 4 sem pour 1(f).
• Entérocoques avec haut niveau de résistance aux aminosides:
  • Amoxicilline 12 g/j en monothérapie IV 8 semaines .

1.4.2. RYTHMES DES INJECTIONS:

• Amoxicilline 2g x 6/ j en 1/2 h IV, Gentamicine 1 inj/j en 1/2 h, Vancomycine en continu sur 24h à la seringue électrique,
• Orbénine 2gx 6/j en 1/2 h IV ,Rocephine 2g/j en 1 seule inj en 1/2 h IV.

1.4.3. SURVEILLANCE:

• Vancocinémie à partir du 4°jour puis 2X par semaine, résiduel de Gentamicine au 4°jour puis 2Xpar semaine
• Rocephine TP tous les 2 jours (interaction avec AVK ) .

2. INDICATIONS CHIRURGICALES

	.
Hémodynamiques:
Insuffisance cardiaque non controlée malgré un traitement médical bien conduit	3
IM ou IAo aigue	2
IAo avec fermeture mitrale prématurée	2
Dysfonctionnement prothétique avec insuffisance cardiaque	2
Rupture ou perforationde valve	2
Infectieuses:
EI fongique	3
Bactériémie persistante après 10 jours d'ATB adaptée	3
BGN, Enterocoque et Staphylocoque sur prothèse et pace maker	1
Staphylococcus epidermidis sur prothèse	1
Récidive après ATB adaptée	2
EI postopératoire < 8 semaines	2
Abcès ou anévrisme	3
Persistance de fièvre,d'hyperleucocytose avec hémocultures stériles	1
EIHN avec fièvre persistante inexpliquée > 10 jours	1
Emboliques:
Végétations < 15 mm sur prothèse	1
Végétations >15 mm ou mobiles	3
Persistance de végétations après un embol systémique majeur	3
Augmentation de taille après 4 sem d'ATB adaptée	2

1 : indication à discuter , 2 : indication certaine, 3 : urgence à discuter

3. SUIVI

• Consultations : 1°, 3°, 6° mois et 1 an
• Bilan : FN, plaquettes, VS, GO, GP, PCR, urée, créatinine
• ETT: 6 mois et 1 an

4. BIBLIOGRAPHIE

1. Bonow et al:Guideliness for Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 1998;18:1949-91
2. Mendell :Endocarditis and Intravascular Infections. Chapter 65 :883-911
3. Asip SG ,Blackstone EH,Kirklin JW,Cobbs CG:Indications for Cardiac Surgery in Patients With Active Infective Endocarditis.Am J Med 1985: 78 (Suppl.6B):138-148 .