Selon les derniers chiffres disponibles (2003) les français font 16 Millions de séjours dans un pays étranger chaque année, dont la moitiés vers les pays tropicaux, avec une augmentation régulière ces 20 dernières années. Les voyageurs qu'elles que soient leurs destinations sont fréquemment victimes de problème de santé, pendant ou au retour d'un pays de la zone tropicale. Les conditions sanitaires et d'hygiène alimentaire et hydriques y sont précaires et de nombreuses maladies comme le paludisme y sont endémique.
Un certains nombre de mesures sont recommandées aux voyageurs pour éviter ces problèmes de santés, en fonction de la situation épidémiologique de la zone visitée. Malgré cela des voyageurs consulteront à leur retour essentiellement pour 4 types de problèmes : la diarrhée, la fièvre et les manifestations cutanées ou respiratoires.
Enfin, le cadre « fièvre au retour des tropiques » défini strictement comme une fièvre au retour d'un séjour dans la zone tropicale, comprend les syndromes fébriles au retour des pays « exotiques » y compris ceux situés en dehors de la zone tropicale au sens strict du terme (comme par exemple la Chine, le Japon, ou l'Afrique du nord)
Pour rester dans ce cadre de fièvre au retour des tropiques en terme de durée après le retour, la littérature donne parfois un délai de 6 mois après le retour, ou inclue toute pathologie liée à un voyage ou un séjour, même ancien.
Référence
En plus d'un examen clinique approfondi des éléments clés sont à relever :
Selon les signes cliniques associés, le diagnostique étiologique peut être orienté : cf. Dictionnaire des maladies infectieuses
Une étude prospective a été conduite pendant 5 ans (1999-2003) chez les voyageurs hospitalisés pour fièvre au retour des tropiques dans le service des maladies infectieuses et tropicales de l'Hôpital Nord à Marseille ([www.mit.ap-hm.fr]).
Au total, 613 patients y ont été hospitalisés : 364 patients immigrés ou issus de l'immigration, 126 voyageurs (français partis en voyages), 37 visiteurs étrangers de passage en France, 24 expatriés, et 62 patients qui n'ont pas été classés dans une de ces catégories.
Le paludisme était la principale étiologie des fièvres (75,2%). Dans la plupart des cas, les patients avaient été infectés aux Comores (62%) dont la communauté à Marseille est très importante (entre 50 et 70 000) et qui se contaminent lors de séjours ou de visite familiale dans le pays.
Le virus de la dengue était le 2e pathogène le plus fréquemment identifié (12 cas). Les infections d'origine alimentaire ou hydrique (3,9%) comprenaient la typhoïde à Salmonella typhi ou des infections à Shigella spp. Les infections respiratoires (3,4%) comprenaient un cas de légionellose et 2 cas d'infections à Mycoplasma pneumoniae; pour beaucoup, aucun agent n'a été identifié. Parmi les autres infections diagnostiquées, ont note des maladies émergentes ou réémergentes (gnathostomose, hépatite E, rickettsioses) ou des maladies cosmopolites (pyélonéphrites ; ecthyma ; toxoplasmose ; hépatites A, B, C ; infection à EBV, CMV ). Deux cas d'infection à HIV ont été diagnostiqués chez des migrants. Enfin, des maladies exotiques ont été diagnostiquée: abcès amibien du foie, loase, filaire lymphatique, schistosomiase, strongyloïdose. Au total, 8,2% des fièvres sont restées inexpliquées.
Beaucoup de ces maladies auraient pu être prévenues par des mesures spécifiques ou générales.
Une stratégie diagnostique a été mise en place en 2002 et est en cours d'évaluation. Elle repose sur la mise en place d'un kit diffusé dans les services cliniques. Ce kit est prélevé par le service clinique dès l'admission du malade. Il comporte un bilan à réaliser à J0 et un bilan à réaliser à J15.
Kit microbiologique :
Bilan J0 :
Bilan J15 : 2è bilan sérologique, identique à celui du bilan J0
Résultats Nous disposons depuis la mise en place de cette stratégie, d'une série de 210 patients admis pour fièvre au retour des tropiques. Un diagnostic étiologique a pu être établi dans 149 cas (70,9%). Les étiologies retrouvées sont présentées dans le tableau ci-dessous
| Nombre | .% | |
|---|---|---|
| Paludisme | 133/204 | 65,2% |
| Dengue | 5/207 | 2,4% |
| Rickettsiose | 5/210 | 2,4% |
| Chlamydia trachomatis | 2/196 | 1% |
| Primo-infection HIV | 1/181 | 0,5% |
| Fièvre Q | 1/210 | 0,5% |
| Bartonella henselae | 1/210 | 0,5% |
| Bartonella quintana | 1/210 | 0,5% |
Service des maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Nord, 13015 Marseille : [www.mit.ap-hm.fr]
Vaccination Fièvre Jaune - Centre antirabique Conseils téléphoniques : 04 91 96 45 88 Consultations avant le voyage : 04 91 96 89 11 Consultations au retour (Dr Ph Parola, Pr J. Delmont, Pr. Ph. Brouqui) Tél: 04 91 96 89 11 Secrétariat : 04 91 96 89 35 Hospitalisation : 04 91 96 89 33