Abcès hépatique

Amibiase : TDM d'un abcès hépatique

Hydatidose : TDM d'un abcès hépatique

Brucellose : TDM d'un abcès hépatique

Définition

L'abcès hépatique se définit comme une collection suppurée située au sein du parenchyme hépatique, à l'exclusion des suppurations localisées dans des cavités pré-existantes.

Liquide de ponction d'un abcès hépatique

Signes fonctionnels

Le début est aigu ou insidieux.

Le tableau associe :

• une altération de l'état général avec fièvre, asthénie, amaigrissement et anorexie,
• une douleur de l'hypochondre droit avec ou sans irradiation vers l'hémithorax droit ou l'épaule droite, pouvant être augmentée par l'inspiration profonde,
• la présence d'un ictère en cas d'abcès hépatique secondaire à une angiocholite,
• des signes d'insuffisance hépatocellulaire,
• une dysenterie si l'abcès est lié à une amibiase.

Signes physiques

On recherchera :

• une hépatomégalie douloureuse spontanément ou à la percussion (l'hépatomégalie est absente en cas de micro-abcès hépatiques),
• une pleurésie séro-fibrineuse droite, parfois présente.

Paraclinique

Radiologie

1. L'abdomen sans préparation : peut retrouver des niveaux liquidiens au niveau de l'hypochondre droit et/ou une diminution du jeu de la coupole diaphragmatique droite, témoignant de l'hépatomégalie.
2. L'échographie abdominale : elle retrouve des zones hypoéchogènes au sein du parenchyme hépatique. Elle permet également la réalisation d'une ponction échoguidée afin de confirmer le diagnostic et d'identifier le germe.
3. Le scanner abdominal : il confirme et précise les images retrouvées à l'échographie.

Références

P. Godeau et al
Traité de médecine-3ème édition.
Chapitre : "Abcès hépatique à pyogènes " ; p. 1190
Ed Médecine-Sciences Flammarion - 1996

D. Raoult
Dictionnaire des maladies infectieuses
Ed Elsevier - 1998