Index examen clinique - Index syndromes - Index prélèvements

Examen de l'appareil urinaire

Interrogatoire

L'interrogatoire précisera les signes fonctionnels urinaires :

• les douleurs ;
• la fièvre (habituellement très élevée de l'ordre de 39-40°C), associée à des frissons et à une altération de l'état général ;
• l'aspect anormal des urines :
  • hématurie, qui peut être initiale (témoignant d'une origine sous-vésical), terminale (témoignant d'une origine vésicale) ou totale (lors de lésions du haut appareil urinaire ou en cas d'hématurie abondante),
  • pyurie,
  • chylurie,
  • pneumaturie,
  • fécalurie,
  • urétrorragie, elle se caractérise par l'émission de sang par l'urètre en dehors de toute miction ;
• les troubles de la miction :
  • la dysurie : c'est la difficulté à uriner, le patient "pousse" et a la sensation de ne pas avoir vidé totalement sa vessie,
  • les anomalies de la diurèse :
    • une oligurie se caractérise par une diurèse inférieure à 300 cc/j,
    • une anurie se caractérise par l'absence totale ou quasi-totale d'urines, sans qu'il existe un globe vésical,
    • une polyurie se caractérise par un volume urinaire supérieur à 3,5 ou 4 l/j
  • la pollakiurie est une envie anormale et fréquente d'uriner
  • l'impériosité mictionnelle
• l'incontinence urinaire,
• les dysfonctions érectiles (impuissance, priapisme).

Inspection

On recherchera en particulier des cicatrices témoignant d'une chirurgie urologique, une voussure pariétale.

Auscultation

L'auscultation recherchera des souffles vasculaires au niveau abdominal, péri-ombilical, dans les flancs et au niveau lombaire.

Palpation

La palpation recherchera en particulier un globe vésical, une hépatomégalie, des hernies inguinales.

Le toucher rectal est un élément important de l'examen chez l'homme puisqu'il permet la palpation de la prostate. Il se réalise sur un sujet en décubitus dorsal, cuisses et genoux fléchis. L'index protégé par un gant et lubrifié est introduit à travers le sphincter anal. Palper les parois rectales latérales et postérieure à la recherche de nodules ou d'irrégularités. Palper enfin la paroi antérieure à la recherche de la prostate, identifier les lobes latéraux prostatiques et le sillon médian. Noter la grosseur, la forme et la consistance de la prostate, la présence éventuelle de nodules ou douleurs. Il est parfois possible d'avancer le doigt au-dessus de la prostate, jusqu'à la région des vésicules séminales et de la cavité péritonéale afin de rechercher d'éventuels nodules ou douleurs.

Percussion

On n'omettra pas la percussion des fosses lombaires (Signe de Giordano). Elle se réalise dans le dos d'un sujet assis. On place la paume de la main gauche au niveau de chaque angle costo-vertébral tour à tour et on frappe la main avec le bord cubital du poing droit. Normalement, le sujet ressent un choc mais pas de douleur.

On percutera également le bas ventre à la recherche d'une matité pouvant témoigner de l'existence d'un globe vésical.