EXAMEN DIGESTIF

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Examen digestif

Il comporte trois temps principaux :

l'examen de la cavité buccale,
l'examen abdominal,
l'examen de la marge anale et le toucher rectal.

Le sujet doit être dévêtu, en décubitus dorsal, tête à plat, les bras le long du corps, les jambes légèrement fléchies. L'examinateur se placera à sa droite.

Interrogatoire

L'interrogatoire doit préciser :

les signes fonctionnels digestifs :
- la douleur abdominale,
- les perturbations du transit,
- les hémorragies digestives,
- les signes mineurs,
- la séméiologie proctologique ;
l'existence de signes fonctionnels extra-digestifs associés ;
le contexte dans lequel évolue la symptomatologie.

Inspection

L'examen de la cavité buccale doit se faire à l'aide d'une lampe et d'un abaisse-langue. On regardera particulièrement l'état :

de la langue, pouvant être caractérisée de :
- normale : humide et rosée,
- saburrhale ou blanche
- sèche ou rôtie,
- lisse, vernissée, dépapillée,
- lisse, luisante et rouge,
- tremblante.
de la denture,
des gencives,
de la face interne des joues,
du pharynx.

L'inspection de l'abdomen relèvera :

l'état du tégument (présence et localisation de cicatrices, d'éruptions, de lésions hémorragiques, de lésions capillaires, de vergetures),
l'état du système veineux superficiel qui, normalement, n'est peu ou pas visible,
la forme de l'abdomen,
la mobilité abdominale (mobilité respiratoire à évaluer en plaçant la main 5 cm au-dessous de l'épigastre, les battements aortiques, les mouvements péristaltiques épigastriques et intestinaux).

L'examen de la marge anale se fait sur un sujet en position génu-pectorale ou, à défaut, sur un sujet en décubitus latéral. On recherchera la présence de lésions cutanées, d'un orifice fistuleux, d'une tuméfaction, d'une fissure (déplisser la marge), d'une procidence ou d'un prolapsus.

Auscultation

A l'aide d'un sthétoscope, on auscultera les bruits hydro-aériques intestinaux et les souffles vasculaires.

Palpation

Les deux mains préalablement réchauffées, posées à plat sur l'abdomen, on palpe avec la face palmaire des doigts, en prenant soin de débuter à distance de la zone douloureuse.

Au niveau musculaire, on recherchera l'existence :

d'une contracture : elle se définit comme une rigidité pariétale réflexe due à une contraction involontaire, douloureuse, permanente et invincible de la paroi ;
d'une défense : la contraction musculaire peut ici être vaincue par le tact ou la persuasion, ou, au contraire, être aggravée par une palpation brusque.

Le foie se palpe en plaçant la main droite de l'examinateur placée sur le côté droit de l'abdomen, parallèle au muscle grand droit, l'extrémité des doigts au-dessous de la limite inférieure de la matité hépatique ; la main gauche se place derrière le dos du malade, parallèlement aux 11ème et 12ème côtes et doit tirer vers l'avant pour favoriser la palpation du foie. On demande au sujet de respirer profondément. Le bord inférieur du foie peut alors être palpé, à l'état normal, il se présente comme une crête ferme, nette, régulière, lisse.

La rate n'est normalement pas palpable chez le sujet adulte. La technique pour la rechercher consiste à placer la main derrière la partie gauche de la paroi thoracique du sujet afin de pouvoir tirer en avant ; la main droite se positionne sous le rebord costal gauche et appuie en direction de l'organe.

Le rein se recherche en plaçant une main sous la région lombaire, entre la cage thoracique et la crête iliaque, l'autre main se positionnant sous le rebord costal correspondant, on rapproche vigoureusement les deux mains afin de sentir l'organe.
La douleur dans le rein se recherche en position assise, par voie postérieure. On place la paume de la main gauche au niveau de chaque angle costo-vertébral tour à tour et on frappe la main avec le bord cubital du poing droit. Normalement, le sujet ressent un choc mais pas de douleur.

Les orifices herniaires ne doivent pas être oubliés dans l'examen :

inguinaux et cruraux,
ombilical.

Le toucher rectal est un élément important de l'examen abdominal. Il se réalise sur un sujet en décubitus dorsal, cuisses et genoux fléchis. Il doit être combiné avec la palpation abdominale (permet de faire descendre le sigmoïde vers le doigt intra-rectal).

L'index protégé par un gant et lubrifié est introduit à travers le sphincter anal. Palper les parois rectales latérales et postérieure à la recherche de nodules ou d'irrégularités. Chez l'homme, palper enfin la paroi antérieure à la recherche de la prostate, identifier les lobes latéraux prostatiques et le sillon médian. Noter la grosseur, la forme et la consistance de la prostate, la présence éventuelle de nodules ou douleurs. Il est parfois possible d'avancer le doigt au-dessus de la prostate, jusqu'à la région des vésicules séminales et de la cavité péritonéale afin de rechercher d'éventuels nodules ou douleurs.

Percussion

La percussion se fera dans les différents quadrants de l'abdomen à la recherche d'une matité, d'une sonorité et d'un tympanisme.

La percussion du foie se réalise au niveau de la ligne médio-claviculaire droite, en débutant au niveau de l'ombilic (zone de sonorité) et en remontant vers le foie (zone de matité): on détermine ainsi l'emplacement du bord inférieur du foie. De même, de haut (zone de sonorité des poumons) en bas, afin de déterminer la position du bord supérieur du foie. On mesure ensuite la zone de matité du foie en centimètres (normales : 6 à 12 cm sur la ligne médio-claviculaire, 4 à 8 cm sur la ligne médio-sternale).

La percussion de l'estomac permet de retrouver la bulle à air gastrique, localisée au niveau de la région inférieure et antérieure gauche de la paroi thoracique.

La percussion de la rate se réalise près de la dixième côte gauche, juste en arrière de la ligne axillaire médiane.